Декларация о страховании

ЗАГРУЗИТЬ

Приложение № 1

к Требованиям к страхованию гражданской

ответственности в случае причинения членами

Саморегулируемой организации Некоммерческого

партнерства  «Балтийское объединение изыскателей»

вреда вследствие не достатков работ оказывающих

влияние на безопасность объектов капитального

строительства

ДЕКЛАРАЦИЯ О СТРАХОВАНИИ

(сведения, предоставляемые кандидатом в члены (членом) Саморегулируемой организации НП «БОИ» в связи

с исполнением обязанности по страхованию гражданской ответственности в случае причинения вреда вследствие

недостатков работ, оказывающих влияние на безопасность объектов капитального строительства)

1. Сведения о страхователе:

Полное наименование члена СРО: __________________________________________________

ИНН:________________

2.  Сведения о видах работ оказывающих влияние на безопасность объектов капитального строительства, свидетельство о допуске к которым намерен получить член СРО:

Количество групп видов работ: ___________________

Объем финансового оборота в связи с деятельность по осуществлению соответствующих работ за прошедшие двенадцать месяцев: ______________________________ руб.

3. Сведения о видах работ связанных с инженерными изысканиями в целях подготовки проектной документации для  строительства, реконструкции и капитального ремонта особо опасных, технически сложных и уникальных объектов капитального строительства, оказывающих влияние на безопасность указанных объектов к которым заявитель намерен получить свидетельство о допуске:

Количество групп видов работ: ___________________

Объем финансового оборота в связи с деятельностью по осуществлению соответствующих работ за прошедшие двенадцать месяцев: _____________________________ руб.

4. Сведения о виде работ по организации инженерных изысканий привлекаемым на основании договора застройщиком или уполномоченным им юридическим лицом или индивидуальным предпринимателем (генеральным подрядчиком) к которому заявитель намеревается получить свидетельство о допуске:

Сметная стоимость объекта:_____________________ руб.

Заявитель (должность, Ф.И.О.):___________________________________________________

_____________________                                                                    «___» _____________ 20__ г.         

       (подпись)

Декларацию принял (должность, Ф.И.О.):__________________________________________

Дополнительная информация: ___________________________________________________